РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ

120 pages
19 views

Please download to get full document.

View again

of 120
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Description
РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ. Часть 0: Основы Ядерной Медицины. Ядерная Медицина. Диагностика и терапия с использованием открытых источников. Клиническая задача. Радиофармпрепарат Оборудование. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ. Радионуклид Фармпрепарат Орган Параметр
Transcript
РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕЧасть 0: Основы Ядерной МедициныЯдерная МедицинаДиагностика и терапия с использованием открытых источниковКлиническая задача
  • Радиофармпрепарат Оборудование
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныРАДИОФАРМПРЕПАРАТЫРадионуклид Фармпрепарат Орган Параметр + коллоид Печень Ретикулоэндотелиальная система, РЭСTc-99m + МААЛегкиеРегиональная перфузия + ДТПАПочки Функцияпочек(макроагрегаты альбумина сыворотки человеческой крови)Часть 0: Основы Ядерной МедициныИстория - Радионуклиды1896 Естественная радиоактивностьБеккерель 1898 Радий Кюри1911 Атомное ядроРезерфорд1913 Модель атома Бор1930 ЦиклотронЛоуренс1932 НейтронЧедвик1934 Искусственный радионуклидЖолио-Кюри1938 Производство и распознание Йод-131 Ферми и д.р.1942 Ядерный реакторФерми и д.р.1946 Радионуклиды в продаже Харвелл 1962 Tc-99m в ядерной медицине Харпер Часть 0: Основы Ядерной МедициныПервооткрывателиАнри Беккерель Эрнест Резерфорд МарияСклодовская-КюриФредерик и Ирен Жолио-КюриЧасть 0: Основы Ядерной МедициныСОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ – ТЕРАПИЯРадиофармпрепаратПоказания Способ Максимальнаявведения активностьI-131 йодидТиреотоксикоз пероральный 1 ГБкI-131 йодид Рак щитовидной пероральный 20 ГБк железыI-131 MIBG Онкологиявнутривенный 10 ГБк(метаиодобензилгуанидин)P-32 фосфатPolycythaemia vera внутривенный 200 МБк или пероральный Sr-89 хлоридМетастазы в костивнутривенный 50 МБкY-90 коллоидАртрит внутрисуставный 250 МБкЗлокачественные внутриполостной5 ГБк выпотыYr-169 коллоид Артрит внутрисуставный 50 МБкRe-186 коллоид Артрит внутрисуставный 150 МБкЧасть 0: Основы Ядерной МедициныИСТОРИЯ - ТЕРАПИЯ1936Терапевтическое использование Na-24 (лейкоз) (Hamilton et al)1936Терапевтическое использование P-32 (лейкоз и истинная полицитемия) (Lawrence)1941Терапевтическое использование йода при гипертиреозе (Hertz et al)1942Терапевтическое использование йода в лечении метастаз рака щитовидной железы1945Терапевтическое использование Au-198 в лечении злокачественных выпотов (Muller)1958Лечение костных метастазов с помощью Р-32 (Maxfield)1963Медицинская синовэктомия с использованием Au-198 (Ansell)Часть 0: Основы Ядерной МедициныI-131 ТЕРАПИЯПоглощенная доза излучения должна быть определена исходя из измерений накопления, периода полувыведения радиофармпрепарата (РФП) и размера щитовидной железы.Радиофармпрепарат вводят пероральноГипертиреозВылечен через Гипотиреоз3-4 месяцев 1 годчерез <7 летчерез >7 лет 85% 98% 14.8% 27.9%Часть 0: Основы Ядерной МедициныРАДИОСИНОВЭКТОМИЯЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕВнутривенная инъекциярадиофармацевтических препаратов, которые содержат, например, Sr-89 или Sm-153Часть 0: Основы Ядерной МедициныЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗА ГОД - ТЕРАПИЯ(Швеция 1995)Количество больных на 1000 населенияЩитовидная железа (опухоли и гипертиреоз) 0.39Истинная полицитемия 0.034Другие опухоли 0.003Другие 0.001Всего 0.428около 3% от всех процедур ядерной медициныЧасть 0: Основы Ядерной МедициныСОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
  • ВизуализацияКости, мозг, легкие, щитовидная железа, почки, печень / селезенка, сердечно-сосудистая система, желудок / желудочно-кишечный тракт, опухоли, абсцессы...
  • Не связанные с визуализацией (функциональные)
  • Поглощение в щитовидной железе, ренография, сердечный выброс, резорбция желчных кислот...
  • Лабораторные тесты
  • скорость клубочковой фильтрации, эффективный почечный плазмоток, объем / выживание эритроцитов, определение абсорбции (B12, железа, жиров), объем крови, обмен электролитов, воды, костный метаболизм…
  • Радиоиммунные анализы (РИА)
  • Интраоперационное использование методов радионуклидной визуализации
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ в ГОД - ДИАГНОСТИКА(Швеция 1998)КостиЛегкиеПочкиСердцеМозгЩитовидная ж.ФункциональныеЛабораторные15 обследований/1000 населенияЧасть 0: Основы Ядерной МедициныЧасть 0: Основы Ядерной МедициныЧасть 0: Основы Ядерной МедициныИСТОРИЯ – ДИАГНОСТИКА1927Исследования кровотока (Bi-214) Blumgart-Weiss1935Костный метаболизм (P-32) Chiewitz-de Hevesy1939Исследования щитовидной железы (I-131)Hamilton и др.1948Радиокардиография (Na-24) Prinzmetal et al и др.1956Ренография (I-131) Taplin, Winter1957Сканирование печени (Au-198 коллоид) Friedell и др.1961Остеосцинтиграфия (Sr-85) Fleming и др.1962Сердце (Rb-86, Cs-131) Carr и др.1964Сканирование легких Taplin и др.1965Сканирование мозга (Tc99m-пертехнетат) Bollinger и др.1971Остеосцинтиграфия (Tc99m-комплекс) Subramanian и др.Часть 0: Основы Ядерной МедициныДжордж де Хевеши (George de Hevesy)1885-1966de Hevesy G & Paneth F. Die Lösligkeit des Bleisulfids und Bleichromats.Z. Anorg Chem 82, 323, 1913.de Hevesy G. III. Поглощение и транслокация свинца растениями (The absorption and translocation of lead by plants)Biochem J, 17, 439, 1923.Chiewitz O. & de Hevesy G.Радиоактивные индикаторы в исследовании метаболизма фосфора у крыс(Radioactive indicators in the studyof phosphorous metabolism in rats)Nature 136, 754, 1935.Часть 0: Основы Ядерной МедициныМИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕНGöran C. H. BauerArvid CarlssonBertil LindquistМИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН(Mineral Metabolism)(1961)...исследования костей радионуклидными методами вышли за пределы методики и в настоящее время предоставляют данные имеющее непосредственноефизиологическое и клиническое значение.Часть 0: Основы Ядерной МедициныИсследования костейФункция СканерГамма-камераЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПРИБОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ
  • Радиометр – дозкалибратор
  • Счётчик проб
  • Одно-и многодетекторные системы
  • Гамма-камеры
  • Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф (ОФЭКТ)
  • Позитронно- эмиссионный томограф (ПЭТ)
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныПочечный клиренс(Пробы плазмы)51Cr-ЭДТА, 300 кБкПробы плазмы спустя 180-240 мин после введения РФП Скорость выведения, клиренс (Cl) вычисляется по формуле:A – введенная активностьCp– концентрация активности в плазмеЧасть 0: Основы Ядерной МедициныНАКОПЛЕНИЕ ЙОДА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙЧасть 0: Основы Ядерной МедициныИСТОРИЯ – ИНСТРУМЕНТЫ1908 Визуальнаясцинтилляция (ZnS) Crookes1927 Счетчик Гейгера Geiger1944 Сцинтилляционный детектор (ZnS+PM) Curran1948 Кристалл йодистого натрия Hofstadter1950 Сканер Cassen1957 Гамма-камера Anger1963 Томография KuhlЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПервооткрыватели B. Cassen H.O. AngerЧасть 0: Основы Ядерной МедициныГамма камера?Часть 0: Основы Ядерной МедициныГамма камера !Часть 0: Основы Ядерной МедициныИЗОБРАЖЕНИЯ В ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ
  • Радионуклидная визуализация определяет функциональные (а не анатомические) свойства человеческой ткани.
  • Изображение создаётся путем индикации распределения радиофармпрепаратов в организме с помощью гамма-камеры
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныСцинтиграфия костей
  • Поглощение 99mTc-МДФ(MDP) костью отражает костный метаболизм и кровоток и позволяет проводить функциональный анализ костной ткани
  • Визуализация изменений костного метаболизма позволяет обнаруживать повреждения, такие как: костные метастазы
  • доброкачественные и злокачественные опухоли травмы костей
  • Для выявления остеомиелита требуется проведение трехфазной сцинтиграфии
  • Остеосцинтиграфия также полезна для проведения последующего врачебного наблюдения при других заболеваниях костей, таких как
  • болезнь Педжета
  • Внутривенное введение 400-600 МБк 99mTc- МДФ(MDP) . Визуализация через 3 часа после инъекции
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныСцинтиграфия костей(Остеосцинтиграфия)нормапатологияЧасть 0: Основы Ядерной Медицины Исследования легкихПропорциональная эмболизация легочных капилляров позволяет визуализировать перфузию легких (используя Tc99m MAA). Это изображение помогает в диагностике легочной эмболии.Внутривенное введенияе100 МБк Tc99m MAA. Немедленное сканирование.Вентиляционные исследования (используя 99mTc-аэрозоли) отражают региональную и сегментарную вентиляции. Интерпретация исследования осуществляется в сочетании с результатами перфузионного сканирования, помогая дифференциальной диагностике легочной эмболии.Вдыхание 100 МБк Tc99m-аэрозоли.Немедленное сканированиеЧасть 0: Основы Ядерной МедициныВентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легкихЧасть 0: Основы Ядерной МедициныЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗАСцинтиграфия щитовидной железы (при использовании 123I, 131I или 99mTc пертехнетат) позволяет получить информацию о структуре и функции, визуализируя щитовидную железуи производя расчет накопления, объема органа и т.д. ОФЭКТ исследования дают отличную контрастность и разрешение по сравнению с планарным изображением, что способствует обнаружению и оценке узловых образований в щитовидной железе.Внутривенное введения 100 МБк 99mTc-пертехнетата. Сканирование через 15 минут Часть 0: Основы Ядерной МедициныСцинтиграфия ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Часть 0: Основы Ядерной МедициныЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК
  • 99mTc HMPAO или аналогичные соединения накапливаются в мозге пропорционально регионарному мозговому кровотоку
  • Локализуется преимущественно в сером веществе и не перераспределяется
  • Помогает в обнаружении:деменций мозга, таких как болезнь Альцгеймера; локализации судорожных очагов; церебральных сосудистых проблем, таких как ишемия головного мозга; травмы и смерть мозга
  • Внутривенное введение 800 МБк 99mTc HMPAO. Томография через 30 минут
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОКБолезнь АльцгеймераНормальныйЧасть 0: Основы Ядерной МедициныФункция почек
  • Определение почечного клиренса с 51Cr-ЭДТАили 99мТс-ДТПА.
  • Динамическая сцинтиграфия почек отражает почечную перфузию крови, накопление и экскрецию. Во время проведения обследования набирается серия изображений. При вычислении скорости счета в определенной области интереса (ROI), получается ренограмма, которая предоставляет количественные данные. Для оценки почечного клиренса и функции используются различные радиофармпрепараты, такие как 99mTc-MAG3, 99mTc-ДТПА и 123I-Hippuran
  • Для оценки паренхиматозной анатомии и функции использует 99mTc-DMSA
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныФУНКЦИЯ ПОЧЕК (99mTc-ДТПА)В идеале, участок фона должен выбираться таким образом, чтобы исключить артерии и область почечной лоханки.Часть 0: Основы Ядерной МедициныФУНКЦИЯ ПОЧЕК (Tc99m-DMSA)Часть 0: Основы Ядерной МедициныИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРОХОЖДЕНИЯ
  • Внутривенно вводится высокая активность (400-800 МБк) Тс-99м болюсом, а затем производится краткосрочный сбор данных (4-20 кадров в секунду в течение 1 минуты). Таким образом демонстрируется функция миокарда с устранением влияния фоновой активности.
  • Анализ первого прохождения позволяет оценить:
  • Визуализацию движения стенки
  • Расчет фракции выброса ЛЖ и ПЖ
  • Обнаружение наличия внутрисердечного шунтирования слева направо
  • Расчет сердечного выброса
  • Расчет объема желудочка
  • Расчет времени транзита
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныИЗМЕРЕНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО выБРОСАЧасть 0: Основы Ядерной МедициныРАДИОИЗОТОПНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ
  • Путем маркировки красных кровяных клеток (Tc99m), а затем проведения ЭКГ-синхронизированного динамического сканирования и измерения изменений скорости счета, производится измерение объема крови ЛЖ и ПЖ. Анализ движения стенки желудочка, систолической / диастолической функций, и фракции выброса, используется для оценки коронарной недостаточности, стратификации риска, и контроле кардиотоксичности в химиотерапии
  • Внутривенное введение 600-800 МБк Tc99m, сканирование спустя 10-15 минут
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныРадиоизотопная вентрикулографияЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА
  • Накопление 201Tl в миокарде зависит от кровотока и клеточного метаболизма, следовательно, оно отражает регионарную перфузию и жизнеспособность сердечной мышцы
  • Оценка пациента с предполагаемой или установленной коронарной недостаточностью основывается на интерпретации изображения или количественном анализе реконструированных томографических срезов, который также дает информацию о региональной перфузии.
  • Исследование проводится под нагрузкой и в состоянии покоя
  • введение 70-100 МБк 201Tl. Томографическое исследование.
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныПЕРФУЗИЯ МИОКАРДАНагрузка ПокойЧасть 0: Основы Ядерной МедициныТОМОГРАФИЧЕСКИЕ СРЕЗЫфронтальныйсагиттальныйпоперечныйЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПЕРФУЗИЯ МИОКАРДАЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА
  • Физические свойства 99mTc-МИБИ или 99mTc-Tetrofosmin позволяют проводить оценку перфузии и функции миокарда, путем выполнения ЭКГ-синхронизированных ОФЭКТ исследований перфузии, начиная с первого прохождения. Состояние пациента с установленной или с подозреваемой коронарной недостаточностью оценивается исходя из количественного анализа и оценке регионарной перфузии коронарной артерии, восстановленной из множества реконструированных томографических срезов.
  • Внутривенное введение 800-1000 МБк. ЭКГ-синхронизированное томографическое исследование
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныЭКГ-синхронизированное исследование перфузии миокардаЧасть 0: Основы Ядерной МедициныЭКГ-синхронизированнаяОФЭКТЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПЭТПозитронно-эмиссионная томографияЧасть 0: Основы Ядерной МедициныАННИГИЛЯЦИЯ511 кэВпозитрон+-+511 кэВЧасть 0: Основы Ядерной МедициныРАДИОНУКЛИДЫРадионуклид Время Энергия позитрона полураспада (средняя)C-11 20.4 мин 0.39 МэВN-13 10 мин 0.50 МэВO-15 2.2 мин 0.72 МэВF-18 110 мин 0.25 МэВCu-62 9.2 мин 1.3 МэВGa-68 68.3 мин 0.83 МэВRb-82 1.25 мин 1.5 МэВЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПЕРВООТКРЫВАТЕЛИМишель Тер-Погосян готовит радиофармпрепарат дляобследования Генриха Вагнера младшего с использованием одного из первых ПЭТ-томографов (1975).Часть 0: Основы Ядерной МедициныПЭТ-установкаЧасть 0: Основы Ядерной МедициныПЭТ С ГАММА-КАМЕРОЙЧасть 0: Основы Ядерной МедициныЦИКЛОТРОНСтэнли Ливингстон и Эрнест Лоуренс с их 8 МэВ циклотроном (1935)Часть 0: Основы Ядерной МедициныЦИКЛОТРОНЫ В БОЛЬНИЦАХКомпьютерный терминалБиосинтезатор ЦиклотронЧасть 0: Основы Ядерной МедициныF18-ФДГ (F18-FDG)Часть 0: Основы Ядерной МедициныФДГ В КАРДИОЛОГИИКровотокМетаболизмЧасть 0: Основы Ядерной МедициныФДГ В ОНКОЛОГИИЧасть 0: Основы Ядерной МедициныФДГ В НЕВРОЛОГИИБолезнь АльцгеймераНормаЧасть 0: Основы Ядерной МедициныБУДУЩЕЕ Методы диагностики
  • Новые радиофармпрепараты на основе позитронных   излучателей.
  • Радиофармпрепараты с высокой специфичностью.
  • Более продвинутое программное обеспечение, которое   позволит улучшить чувствительность и специфичность   исследований.
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныСовмещенная ПЭТ-КТ визуализацияПЭТКТЧасть 0: Основы Ядерной МедициныБУДУЩЕЕ приборы
  • Улучшение характеристик гамма-камеры
  • Улучшение обнаружения позитронных излучателей
  • Более изощренные методы для реконструкции и коррекции томографических исследований
  • Улучшенные электронные системы отчетности.
  • Часть 0: Основы Ядерной МедициныЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА - НЕЯСНАЯ МЕДИЦИНА?Нет! Ядерная медицина является эффективным диагностическим и терапевтическим инструментом инеобходима с медицинской точки зрения.Часть 0: Основы Ядерной Медицины
    Similar documents
    View more...
    We Need Your Support
    Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

    Thanks to everyone for your continued support.

    No, Thanks